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海外療養費とは? ローラさん父親 不正受給 国民健康保険  

  • 2013/06/26(水) 23:28:57

先日、ローラさんの父親の海外療養費
不正事件に関して某民放テレビ局から
電話取材がありました。

いろいろ制度のことや実態などの話を
しましたが、正直それほど頻度が多い手続き
ではありません。

実際は、日本語訳をつけて提出するなど
いろいろ手間のかかる手続きの1つであります。

今回は国民健康保険制度においての
話なのですが、健康保険の療養費制度の1つである
療養費のなかに海外療養費という申請手続きがあるので
それと同じような制度であることは確かです。

ただし国民健康保険は、保険者が市区町村であるので
国民健康保険については、私たちの専門分野とは
ちょっとだけズレてしまうというのが
本音なのであまり断言したりすることは
できませんでした。

今後、大きな社会問題に発展するところまでいくとは
思いませんが、やはりこのような状況では日本の
医療保険制度のいい部分を悪用されてしまう恐れが
あるため仕組みを改善する必要があるかもしれません。

さて海外療養費とは、療養費の中の1つです。

健康保険では、保険医療機関の窓口に保険証を
提示して診療を受ける現物給付が原則ですが、
やむを得ない事情で現物給付を受けることが
できないときや、治療のために装具が必要になった
ときなどは、かかった医療費の全額を一時立替払いし、
あとで請求して療養費(被扶養者の場合は家族療養費)
として、払い戻しを受けることができます。

療養費は、支払った医療費が全額払い戻されるわ
けではありません。被保険者や被扶養者が保険医療機関で
保険診療を受けた場合を基準に計算した額(実際に支払った
額が保険診療基準の額より少ないときは、実際に支払った額)
から一部負担金相当額を差し引いた額が払い戻されます。
また、健康保険で認められない費用などが除外されます。

療養費の中の1つに海外の医療機関で診療を受けたときに
受けることができるものを海外療養費と一般的にいわれて
います。

なお治療を目的に海外に出向いた場合は対象外となりますので
ご注意ください。



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